Ключевые моменты:

• • Условиях, когда спрос на услуги превышает возможности и не хватает персонала, многие медицинские работники столкнулись с беспрецедентными моральными дилеммами.
  • Телетерапия может быть полезной, но для женщин из группы риска и детей с любопытными родителями она может заставить терапевта чувствовать себя ограниченным в том, как он может помочь.
  • Организации и руководители могут сыграть значительную роль в смягчении последствий для клиницистов в области психического здоровья.

Пандемия COVID-19 создала напряженную ситуацию в системе здравоохранения страны. И это напряжение, пожалуй, не более очевидно, чем когда мы рассматриваем сложные дилеммы принятия этических решений, с которыми столкнулись врачи.

Большое внимание уделяется работникам передовой линии — и это справедливо. В условиях, когда спрос на услуги превышает возможности, нехватки необходимого оборудования и неадекватного кадрового обеспечения, многие медицинские работники столкнулись с беспрецедентными моральными дилеммами. В результате, накопление моральных страданий может привести к моральной травме — духовному ущербу, который возникает в результате предательства своих основных ценностей, становится печальной и серьезной отличительной чертой этой пандемии.

Помимо бедственного положения врачей и медсестер на передовой, COVID-19 нарушил работу служб здравоохранения в области психического здоровья. Хотя в период разгара пандемии внеофисные методы, такие как телемедицина, заполнили важный пробел, виртуальное психиатрическое здравоохранение не может решить кризис психического здоровья, который пандемия только усугубила.

Что такое моральная травма?

Моральная травма в медицине возникает, когда от клиницистов неоднократно ожидают, что в ходе оказания помощи они сделают выбор, который нарушит их давнюю, глубоко укоренившуюся приверженность к исцелению. Хотя моральная травма может быть связана с другими проблемами психического здоровья, такими как выгорание, расстройства адаптации, депрессия и ПТСР, она отличается от них.

Моральная травма не классифицируется как психическое расстройство. Однако она подрывает способность клиницистов к благополучию, уверенность в решении проблем, чувство принадлежности и значимости, а также общее самоощущение. Моральная травма возникает, когда клиницисты знают, в какой помощи нуждаются пациенты, но не могут ее предоставить из-за ограничений, которые находятся вне их контроля. Ключевым моментом моральной травмы является то, что она связана с чувством вины и стыда и приводит к таким поведенческим эффектам, как отказ от повседневной рутины.

Несмотря на то, что специалисты в области психического здоровья обсуждали моральную травму в контексте военных и боевых ситуаций на протяжении десятилетий (начиная с новаторской работы Бретта Литца и др.), нынешний кризис показал глубину и широту потенциального воздействия моральной травмы на целые сети медицинских работников.

Исследования показали, что для тех, кто находится на переднем крае пандемии, переход от обычных стандартов ухода к кризисным стандартам ухода может обеспечить основу для принятия этически сложных решений и облегчить некоторые моральные проблемы. травма. Вопрос в том, может ли подобная смена мышления помочь врачам-психотерапевтам справиться с моральной травмой.

Моральная травма и врачи-психотерапевты

Преимуществом пандемии COVID-19 является то, что пациенты из отдаленных и исторически малообеспеченных сообществ впервые получили доступ к психиатрической помощи с помощью сеансов видеотерапии. Тем не менее, хотя для многих людей телетерапия стала первым или более легким доступом, есть случаи, когда визит в офис все еще необходим.

F Например, для пациентов, у которых есть домашние ситуации, требующие безопасности и конфиденциальности, офис врача — это безопасное пространство, где они могут откровенно поговорить. Однако в собственном доме пациентам, по понятным причинам, труднее, а в некоторых случаях и опаснее открыто говорить о своей ситуации.

Телетерапия также может быть трудной для детей, стремящихся уединиться от родителей. Врачи-психотерапевты сообщали о случаях, когда родители подслушивали или даже вмешивались в разговор во время сеанса терапии их ребенка. Если ребенок рассказывает своему клиницисту о проблемах с родителем, а этот родитель входит в комнату, у клиницистов крайне ограниченные возможности защитить своего пациента.

Проблемы, связанные с телетерапией и безопасностью клиентов, ставят перед клиницистами в области психического здоровья перспективу морального ущерба. Несмотря на высокую удовлетворенность телелечением, такие препятствия, как технические вопросы, некоторые элементы оценки риска и установление терапевтически выгодных отношений в определенных группах пациентов, могут быть сложными. Хотя многие из этих проблем могут иметь относительно простые решения, в разгар хаоса пандемии неопределенность в отношении законности или страховых полисов, среди прочего, оставила многих клиницистов в затруднительном положении.

Кроме того, телетерапия не может решить самую большую проблему — нехватку врачей. По оценкам Национального центра анализа трудовых ресурсов здравоохранения, к 2025 году нехватка психиатров, клинических консультантов, брачных и семейных терапевтов, школьных консультантов, социальных работников в области психического здоровья и наркомании будет исчисляться десятками тысяч.

Телетерапия может позволить некоторым врачам принимать больше пациентов, но из нынешнего штата работников психиатрической помощи можно выжать лишь очень многое.

Как предотвратить моральную травму психиатров на рабочем месте

Пока у нас нет четких рекомендаций и хорошо продуманных рекомендаций. план решения вышеуказанных проблем, врачи-психиатры будут продолжать получать моральную травму из-за того, что они не могут сделать для своих пациентов. Тем не менее, организации и руководители могут сыграть важную роль в смягчении последствий для психиатров.

Американская психиатрическая ассоциация выпустила руководство по моральной травме во время пандемии COVID-19. Ниже приведены некоторые из основных рекомендаций, которые особенно помогут врачам-психиатрам:

Начните разговор о моральной травме: Цель состоит в том, чтобы дать врачам время высказать свои опасения, рассмотреть моральные дилеммы и обсудить способы повышения устойчивости.

Оказывайте поддержку при принятии этически сложных решений: Это включает в себя обеспечение поддержки всех решений со стороны руководства и наличие процессов, позволяющих снять бремя принятия таких решений с отдельных клиницистов.

Идентификация ресурсов для преодоления моральной травмы: Это могут быть духовные, эмоциональные или психологические ресурсы.

Обеспечение быстрого и легкого доступа к консультациям по этике: В ситуациях, когда кажется, что любое действие может нарушить основные ценности профессионалов-врачей, необходимо обеспечить доступ к медицинским этикам и проводить постоянные консультации.

Убедиться, что сообщения и действия руководства последовательно отражают понимание моральной травмы и искреннюю заботу о благополучии клиницистов: Противоречивые, непоследовательные или карательные сообщения и решения подрывают моральный дух работников психиатрической помощи и могут увеличить риск моральной травмы.

Поскольку форма психиатрической помощи продолжает меняться, в наших силах сделать так, чтобы этот переход не оставил необратимых шрамов на наших врачах. Моральные страдания и моральные травмы — насущные проблемы для тех, кто занимается тяжелой работой. Давайте учитывать эту реальность, даже когда мы справляемся с нагрузкой на другие части нашей системы здравоохранения.

Источник — https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-brain-body-connection/202201/moral-injury-and-mental-health-clinicians